• u většiny (cca 2/3) žen bývá průběh onemocnění asymptomatický nebo lehký a často připomíná běžné nachlazení. Dalšími symptomy mohou být kašel, dušnost, horečka, myalgie, ztráta chuti a čichu, průjem,

• vyšší riziko závažného průběhu onemocnění COVID-19 mají těhotné ženy ve III. trimestru těhotenství. Dalšími rizikovými faktory závažného průběhu onemocnění COVID-19 jsou: věk nad 35 let, BMI nad 25, pregestační diabetes mellitus, preexistující hypertenze a jiná chronická onemocnění,

• těhotné ženy, které onemocní COVID-19 ve III. trimestru těhotenství, mají vyšší riziko předčasného porodu ve srovnání s těhotnými ženami bez COVID-19.

Vliv onemocnění COVID-19 na plod

• nitroděložní vertikální přenos (přenos z matky na plod) je vzácný,

• vývoj plodu může ovlivnit infekce a zánět matky v reakci na COVID-19,

• perinatální přenos byl potvrzen, ale přesná cesta přenosu není dosud objasněna.

Symptomatická léčba COVID-19

1. horečku lze v těhotenství snižovat podáním paracetamolu (Paralen 500 mg tbl, max. 4 g/den, tj 2 tbl. po 6 hodinách),

2. kašel lze tišit přípravky, které jsou volně dostupné v lékárně (tablety, sirupy apod).

3. antitusika (dráždivý, suchý kašel):

- dextromethorfan (Robitussin®, Stopex®, Dinarex®, Mugorussol®, Tussidrill ®bez cukru),

- butamirát (Sinecod®, Tussical®, Tussin® a Stoptussin®),

- dropropizin (Ditustat®),

- levodropropizin (Levopront®),

- při úporném kašli lze po dohodě s lékařem možno podat codein (Codein® tbl),

4. mukolytika (usnadňují vykašlávání):

- ambroxol (Ambrobene®, Ambroxol AL®, Ambrosan®, Ambrospray®, Mucosolvan®, Neo-bronchol®, Solvolan®),

- bromhexin (Bromhexin 12BC®, Bromhexin 8-KM®, Bromhexin 12-KM®, Bromhexin-Egis®),

- acetylcystein (ACC®, Acetylcystein®, Belomyx®, Fluimucil®, Mucobene®, Mucofortin®, Solmucol®, Nac AL®),

- erdostein (Erdomed®),

- guaifenesin (Robitussin expectorans®, Stoptussin®),

5. bylinné přípravky na léčbu kašle:

- břečťan popínavý (Hedelix®, Hedecton®, Hedemax®, Helixir®, Herbion®, Mucoplant®, Prospan®),

- břečťan v kombinaci s tymiánem (Bronchipret tymián a břečťan®),

- jitrocel a mateřídouška (Thymomel®), Sinupret®),

6. bronchodilatancia – po dohodě s lékařem (např. Berodual inh. ®).

Předporodní péče o ženy pozitivní na COVID-19, nebo které prodělaly COVID-19

Ženy s mírným průběhem COVID-19

• zůstávají v domácí izolaci,

• konzultují průběh těhotenství se svým ošetřujícím gynekologem a praktickým lékařem telefonicky,

• v případě nutnosti je možné provést po předchozí telefonické domluvě vyšetření za předepsaných hygienických podmínek,

• po ukončení domácí izolace se co nejdříve doplní, je-li to možné, všechna zmeškaná vyšetření podle doporučeného postupu Zásady dispenzární péče v těhotenství,

• pro ženy s mírným průběhem COVID-19 platí stávající doporučené postupy pro vyšetření ultrazvukem v těhotenství.

Ženy s těžkým průběhem COVID-19

• jsou hospitalizovány podle aktuálního stavu matky a dítěte,

• po ukončení domácí izolace se co nejdříve doplní, je-li to možné, všechna zmeškaná vyšetření podle doporučeného postupu Zásady dispenzární péče v těhotenství,

• u žen s těžkým průběhem COVID-19 se doporučuje zvážit vyšetření ultrazvukem

po dvou týdnech (biometrie plodu) po prodělaném onemocnění.

Péče o ženy pozitivní na COVID-19, nebo které prodělaly COVID-19 během porodu

• akutně probíhající nebo proběhlé onemocnění COVID-19 není většinou důvodem k zásahu do termínu nebo způsobu porodu,

• způsob vedení porodu u COVID-19 pozitivních žen se řídí podle aktuálního stavu matky a plodu,

• porod COVID-19 pozitivních žen probíhá za předepsaných hygienických podmínek,

• otec u porodu je možný, pokud má negativní test na COVID-19 (PCR či antigenní test) nebo prodělal onemocnění COVID-19 (do 90 dní od posledního pozitivního testu, lékařskou zprávu s sebou) nebo byl očkován a uplynulo 14 dní od poslední dávky (certifikát o očkování s sebou).

Poporodní péče o ženy pozitivní na COVID-19, nebo které prodělaly COVID-19

• ženy jsou podporovány v kojení,

• o riziku přenosu infekce při kojení zatím není dostatek informací,

• u COVID-19 pozitivních žen se doporučuje kojení nepřerušovat,

• COVID-19 pozitivní ženy by měly během kojení dodržovat následující doporučení:

- před dotykem dítěte si umýt ruce,

- vyvarovat se kašlání nebo kýchání na dítě během kojení.

- při kojení si zakrýt nos a ústa respirátorem.

Tromboprofylaxe během onemocnění COVID-19

• u každé těhotné ženy s COVID-19 by měly být posouzeny i další rizikové faktory pro tromboembolickou nemoc (dále také TEN),

Těhotné ženy pozitivní na COVID-19

• které jsou izolovány v domácím prostředí s mírnými příznaky a nemají přítomnédalší rizikové faktory TEN:

farmakologická profylaxe dle zvážení ošetřujícího lékaře, těhotná žena by měla dbát na dostatečnou hydrataci a mobilitu,

• které jsou izolovány v domácím prostředí s mírnými příznaky a mají přítomnédalší rizikové faktory TEN:

profylaktická dávka LMWH (enoxaparin 40 mg nebo nadroparin 0,3 ml 2850 IU 1 x denně) po dobu onemocnění a minimálně 14 dní po uzdravení se z onemocnění COVID-19, v případě přítomnosti vysokého rizika TEN se profylaktická tromboprofylaxe provádí vždy do konce šestinedělí, pokud není riziko krvácení,

• které jsou hospitalizovány (z jakéhokoliv důvodu) profylaktická dávka LMWH (enoxaparin 40 mg nebo nadroparin 0,3 ml 2850 IU 1 x denně) po dobu hospitalizace a minimálně 14 dní po dimisi a/nebo uzdravení se z onemocnění COVID-19, pokud není riziko krvácení,

• s těžkým průběhem COVID-19

intermitentní dávka LMWH (např. enoxaparin 40 mg 2 x denně nebo nadroparin u osob do 70 kg tělesné hmotnosti 3800 IU 1 x denně, nad 70 kg 5700 IU 1x denně) po dobu hospitalizace a profylaktická dávka LMWH (enoxaparin 40 mg nebo nadroparin 0,3 ml 2850 IU 1 x denně) minimálně 4 týdny po dimisi a/nebo uzdravení se z onemocnění COVID-19, pokud není riziko krvácení,

• všem těhotným ženám přijatých k porodu s potvrzeným, nebo s podezřením na COVID-19 by měla být nabídnuta profylaxe LMWH (např. enoxaparin 40 mg 1 x denně, nebo nadroparin 0,3 ml 2850 IU 1 x denně) pokud se porod neočekává do 12 hodin, nebo mají významné riziko krvácení. U žen s těžkými komplikacemi COVID-19 je vhodné volbu antitrombotické profylaxe konzultovat s dalšími odborníky (ARO, hematolog),

Ženy po porodu pozitivní na COVID-19

• které jsou izolovány v domácím prostředí s mírnými příznaky a nemají přítomné další rizikové faktory TEN:

profylaktická dávka LMWH (enoxaparin 40 mg nebo nadroparin 0,3 ml (2850 IU) 1 x denně) po dobu onemocnění a minimálně 14 dní po uzdravení se z onemocnění COVID-19, pokud není riziko krvácení,

• které jsou izolovány v domácím prostředí s mírnými příznaky a mají přítomné další rizikové faktory TEN:

profylaktická dávka LMWH (enoxaparin 40 mg nebo nadroparin 0,3 ml (2850 IU) 1 x denně) po dobu onemocnění a vždy do konce šestinedělí (minimálně 14 dní po dimisi a/nebo uzdravení se), pokud není riziko krvácení,

• které jsou hospitalizovány (z jakéhokoliv důvodu)

profylaktická dávka LMWH (enoxaparin 40 mg nebo nadroparin 0,3 ml 2850 IU 1 x denně) po dobu hospitalizace a minimálně 14 dní po dimisi a/nebo uzdravení se z onemocnění COVID-19, pokud není riziko krvácení, v případě přítomnosti rizikových faktorů TEN se profylaktická tromboprofylaxe provádí vždy do konce šestinedělí, pokud není riziko krvácení,

• s těžkým průběhem COVID-19

intermitentní dávka LMWH (např. enoxaparin 40 mg 2 x denně nebo nadroparin u osob do 70 kg tělesné hmotnosti 3800 IU 1 x denně, nad 70 kg 5700 IU 1x denně) po dobu hospitalizace a profylaktická dávka LMWH (enoxaparin 40 mg nebo nadroparin 0,3 ml 2850 IU 1 x denně) vždy do konce šestinedělí (minimálně 4 týdny po dimisi a/nebo uzdravení se z onemocnění COVID-19), pokud není riziko krvácení,

• během onemocnění COVID-19 se nepřerušuje zavedená protidestičková léčba (kyselina acetylsalicylová), profylaktická dávka LMWH má být k zavedené protidestičkové léčbě přidána, pokud nehrozí riziko krvácení.

Poznámka :

Nízké riziko TEN:

- heterozygot F V Leiden, nebo heterozygot mutace F II protrombinu

- idiopatická TEN v rodině (rodiče, sourozenci a děti).

Vysoké riziko:

- prodělaná potvrzená hluboká žilní trombóza, nebo plicní embolie v anamnéze

- trombofilie: deficit antitrombinu, proteinu C a proteinu S, antifosfolipidový syndrom, homozygot FV Leiden, homozygot mutace FII protrombinu, nebo kombinace onemocnění,

Očkování těhotných a kojících žen proti COVID-19

Rozhodnutí o očkování proti COVID-19 v těhotenství a během kojení je osobní a individuální volbou.

V současné době Sekce Perinatologie a fetomaternální medicíny ČGPS doporučuje očkování

proti COVID-19 všem těhotným ženám bez ohledu na týden těhotenství.

• v USA a Velké Británii bylo sledováno více než 200 000 těhotných žen po očkování COVID-19 (vakcína Moderna, Pfizer) a nebyly vzneseny žádné obavy/námitky o bezpečnosti očkování během těhotenství,

• vakcíny proti COVID-19 v dnešní době neobsahují žádné složky, které mají prokázaný škodlivý efekt na fertilitu a průběh těhotenství,

• očkování vakcínou Astra Zeneca není v těhotenství doporučováno pro raritní riziko žilní trombózy (11 případů na 1 milion obyvatel),

• vliv očkování na průběh těhotenství nebyl prokázán, po očkování není nutnétěhotenství odkládat nebo přerušovat,

• očkování je dnes považováno za bezpečné a účinné v jakékoli fázi těhotenství, neexistují důkazy, že by bylo nutné očkování oddalovat na dobu po prvních 12 týdnech těhotenství,

• kojení u očkovaných žen nebo žen plánujících očkování je doporučeno nepřerušovat.

Podání monoklonálních protilátek REGN-COV2

• podání monoklonálních protilátek REGN-COV2 (casirivimab a imdevimab) má být silně zvažováno u symptomatických těhotných a kojících žen s COVID-19 infekcí, které jsou hospitalizované a nemají SARS-COV-2 protilátky.

 

Aktualizováno:

29.listopadu 2021

 

 

< ZPĚT NA ÚVOD